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【输尿管损伤】治疗方法大全,症状,病因,检查,预

时间:2019-11-04 09:25来源:未知 作者:admin 点击:
由于输尿管的管径小和其柔韧性,并受背部肌肉和腹膜后脂肪及骨性结构的良好保护,因此,输尿管损伤是泌尿生殖系最少见的损伤。在输尿管损伤中,绝大多数为医源性损伤,约占8
  由于输尿管的管径小和其柔韧性,并受背部肌肉和腹膜后脂肪及骨性结构的良好保护,因此,输尿管损伤是泌尿生殖系最少见的损伤。在输尿管损伤中,绝大多数为医源性损伤,约占82%,其余为外源性损伤。在外源性损伤中穿透伤约占90%,钝性损伤约占10%。 【详情】   由于输尿管的管径小和其柔韧性,并受背部肌肉和腹膜后脂肪及骨性结构的良好保护,因此,输尿管损伤是泌尿生殖系最少见的损伤。在输尿管损伤中,绝大多数为医源性损伤,约占82%,其余为外源性损伤。在外源性损伤中穿透伤约占90%,钝性损伤约占10%。 01.输尿管损伤的发病原因有哪些 02.输尿管损伤容易导致什么并发症 03.输尿管损伤有哪些典型症状 04.输尿管损伤应该如何预防 05.输尿管损伤需要做哪些化验检查 06.输尿管损伤病人的饮食宜忌 07.西医治疗输尿管损伤的常规方法 试管婴儿 01输尿管损伤的发病原因有哪些   一、外伤性损伤  1、贯穿性损伤是输尿管损伤最常见的原因:主要是枪伤或锐器刺割伤;非贯穿性损伤少见,多发生于车祸、高处坠落。常发生于骨盆、后腹膜的手术时,如结肠、直肠、子宫切除以及大血管手术,由于上述部位的解剖较复杂,手术野不清,匆忙止血,大块钳夹、结扎,就容易误伤输尿管。  二、医源性损伤  1、手术损伤:见于下腹部或盆部手术,以输尿管下1/3段多见,经膀胱镜逆行输尿管插管、扩张、取(碎)石等操作均可导致输尿管损伤的发生。当输尿管有狭窄、扭曲、粘连或炎症时,还可能发生输尿管被撕裂、甚至被拉断。以妇科手术最多见,占医源性损伤的50%以上。  2、检查器械损伤:多见于输尿管插管,套石,输尿管镜检查等,致输尿管穿孔或撕裂。  3、放射性损伤:高强度的放射性物质引起输尿管及周围组织的充血、水肿及炎症,最终因为局部瘢痕纤维化粘连而狭窄。? 02输尿管损伤容易导致什么并发症   1、输尿管狭窄:可试行输尿管插管、扩张或留置双J形输尿管支架引流管(F6),依不同情况决定留置时间长短。狭窄严重或置管不成功,应视具体病情决定手术,进行输尿管周围粘连松解术或狭窄段切除术。如输尿管完全梗阻暂不能解除时,可先行肾造瘘术,1~2个月后再行输尿管修复。  2、尿瘘:输尿管皮肤瘘或输尿管阴道瘘发生后3个月左右,伤口水肿、尿外渗及感染所致炎性反应消退,病人全身情况允许,应进行输尿管修复,一般应找出输尿管近端,游离后与膀胱或膀胱壁瓣吻合。  3、其他:对损伤性输尿管狭窄所致严重肾积水或感染,肾功能重度损害或丧失者,若对侧肾正常,可施行肾切除术。  贯通伤所致的输尿管损伤常有明显的并发伤,这些组织器官的损伤的发生率依次为小肠、结肠、肝、胰正规代怀孕哪家好 、膀胱、十二指肠、直肠和大血管。11例输尿管中段枪伤中,6例并发髂静脉损伤。钝性输尿管损伤几乎均伴有骨折和(或)肾、膀胱及其他内脏破裂和挫伤。 03输尿管损伤有哪些典型症状   输尿管损伤的临床表现决定于发现时间,单侧或双侧损伤,感染存在与否以及尿瘘发生时间及部位。  1、病史:有盆腔手术和输尿管腔内器械操作损伤史或有严重的贯通伤史,手术损伤包括根治性全子宫切除术,巨大卵巢肿瘤切除术,结肠或直肠肿瘤根治术以及腹膜后纤维化松解术等。  2、腰痛:输尿管被结扎或钳夹损伤后,由于输尿管全部和部分梗阻,导致肾,输尿管积水而引起腰部胀痛,体检时,患侧肾区有压痛及叩击痛,上腹部可触及疼痛和肿大的肾脏。  3、尿瘘或尿外渗:若术中未及时发现输尿管被切断或切开,术后可发生切口漏尿,阴道漏尿,腹腔积尿或腹部囊性肿块等。  4、无尿或血尿:双侧输尿管断裂或被完全结扎后,可出现无尿症状,此类损伤易被及时发现,此外,部分患者还会出现血尿;但不出现血尿并不能排除输尿管损伤的可能。  5、发热:输尿管损伤后,由于尿液引流不通畅或尿外渗等情况,可继发感染或局部组织坏死时,此时可出现寒战,发热等症状,当尿液渗入到腹腔时还可出现腹膜炎症状。  由于早期的症状和体征非特异性,所以对输尿管损伤的诊断要高度警惕。≥30%的病人没有血尿。先予静脉尿路造影,如果造影结果无法作出结论,应进行逆行输尿管肾盂造影。偶尔是在手术室腹部探查过程中作出诊断。若诊断不及时,临床可表现为肠梗阻,尿液外渗,尿路梗阻,无尿和脓毒症。 04输尿管损伤应该如何预防   一、手术输尿管损伤预防要点:  1、首先必须熟悉输尿管的解剖与毗邻器官的关系,尤其是上述易损伤的部位  2、剪开乙状结肠侧腹膜时,左侧后腹膜的切开应在输尿管的外试管婴儿多少钱侧,盆腔部乙状结肠右侧腹膜的切开则应在输尿管的内侧  3、在结扎肠系膜下动脉之前,应在左侧髂总动脉分叉处找到左侧输尿管,在其右侧找到右侧输尿管,并继续向上显露至乙状结肠系膜根部,然后把左侧输尿管引向外侧,在明视下结扎肠系膜下动脉,这样便可避免损伤输尿管  4、处理两侧直肠侧韧带之前,应将盆段输尿管下段及膀胱牵开,若有必要可将双侧输尿管向下显露直至膀胱,同时将直肠向对侧上方提起,在直视下贴近盆壁分束切断侧韧带  5、术中始终要明辨解剖层次,操作轻柔,细心分离,避免大块结扎,切忌盲目钳夹止血,否则均有可能损伤输尿管,要时刻注意输尿管可能与结肠系膜粘连而被提起,因此在结扎切断系膜血管时必须明确不是输尿管后再切断  6、若肿瘤较大,较固定,有盆腔炎病史,曾做过盆腔或下腹部手术,或盆腔放疗病例,术前应作泌尿系造影检查,以了解输尿管有无移位,畸形或其他病变,必要时可进一步作膀胱镜检查和输尿管逆行插管,以利于术中辨认输尿管,手术中可先显露正常部位的输尿管,再根据其走行关系以便追踪保护  7、为减少对输尿管营养血管的损伤,手术中输尿管只须显露而不应游离,必须游离时亦不宜超过10cm,且须注意保持其外膜的完整,否则输尿管的血供将受损,这是因为输尿管的血液供应是多源性的,不同部位有不同的血液来源,由于血液来源不恒定,且少数输尿管动脉的吻合支细小,故输尿管手术时若游离范围过大,可影响输尿管的血运,有发生局部缺血,坏死的危险,由于供血到输尿管的动脉多来自内侧,因此手术时应在输尿管的外侧游离,可减少血供的破坏  8、缝合盆底腹膜时要看清输尿管并避开  9、手术结束关腹之前,应再次检查双侧输尿管的完整性,以便及时发现问题并能立即修复,否则术后将酿成严重后果,且处理困难  二、输尿管受损伤时应尽早修复:  1、保证通畅,保护肾脏功能,尿外渗应彻底引流,避免继发感染,而轻度输尿管粘膜损伤,可应用止血药,抗菌药物治疗,并密切观察症状变化,小的穿孔如能插入并保留合适的输尿管内支架管可望自行愈代怀孕费用明细合? 05输尿管损伤需要做哪些化验检查   外部暴力引起的输尿管损伤90%表现为镜下血尿,其他原因引起的输尿管损伤行尿液检查及其他检查对诊断的帮助很小,除非双侧输尿管梗阻,否则,血肌酐水平是正常的。  1、静脉尿路造影:95%以上的输尿管损伤都能通过静脉尿路造影确诊,50%可定位输尿管损伤部位的水平,可表现为输尿管完全梗阻;输尿管扭曲或成角;输尿管断裂,穿孔,而表现为造影剂外渗,病变上方肾盂输尿管扩张。  2、逆行输尿管插管和肾盂输尿管造影:当静脉肾盂造影不能明确诊断或有疑问时,应配合逆行输尿管插管和肾盂输尿管造影以明确诊断。  3、超声检查:可发现积水和尿外渗,是术后早期排除输尿管损伤的较好检查手段。  4、CT检查:由于损伤部位和性质的不同,CT表现不同,盆腔手术造成的输尿管破裂往往有造影剂外漏,CT扫描到高密度的腹水。  5、靛胭脂静脉注射试验:手术中怀疑输尿管有损伤时,由静脉注射靛胭脂,蓝色尿液就会从输尿管裂口流出。  术中或术后作膀胱镜检查,并做靛胭脂静脉注射时,如伤侧输尿管口无蓝色尿液喷出,输尿管插管至损伤部位受阻,多表示输尿管梗阻。  6、美蓝试验:通过导尿管注入美蓝溶液,可鉴别输尿管瘘与膀胱瘘,若膀胱或阴道伤口流出的液体仍澄清,可排除膀胱瘘。  7、排泄性尿路造影和电脑断层扫描:均可显示输尿管损伤处的尿外渗,尿漏或梗阻,逆行肾盂造影可显示梗阻或造影剂外渗。  8、放射性核素肾显像:可显示结扎侧上尿路梗阻。 06输尿管损伤病人的饮食宜忌   1、饮食要平衡、多样化,除米面杂粮均衡食用外,要多吃绿色的新鲜蔬菜,常吃鱼类、瘦肉、鸡蛋、豆制品、牛奶、蒜、洋葱、醋、水果等,少吃动物油及糖、奶油、不狂饮暴食,勿饮烈酒、咖啡和浓茶。  2、治疗期间注意多休息,避免过多的活动,以免影响恢复的进程。? 07西医治疗输尿管损伤的常规方法   根据作出诊断的时间,损伤的机制以及病人的一般情况给予处理,若能立即作出诊断,紧急手术修复较理想,在情况不稳定的病人或者是手术后的输尿管损伤,第一步是插入一经皮的肾造瘘管使尿分流,然后行影像学检查进一步确定损伤的性质并计划适当的手术修复。重建术包括输尿管再植术,一期输尿管吻合术,前膀胱皮瓣,回肠补植术和自身移植。根据作出诊断的时间,损伤的机制以及病人的一般情况给予处理。若能立即作出诊断,紧急手术修复较理想。在情况不稳定的病人或者是手术后的输尿管损伤,第一步是插入一经皮的肾造瘘管使尿分流,然后行影像学检查进一步确定损伤的性质并计划适当的手术修复,重建术包括输尿管再植术,一期输尿管吻合术,前膀胱皮瓣,回肠补植术和自身移植。  一、治疗  输尿管损伤治疗目的是恢复正常排尿通路,保护患侧肾脏功能。首先要判断病人全身情况,是否合并其他脏器损伤,先予处理;当合并呼吸循环衰竭、低血容量时,应予纠正。其治疗原则为:1、术中已经发现输尿管损伤,若无污染,应施行一期修复手术。2、若损伤>24h,宜先行暂时性肾造瘘,引流外渗尿液,3个月后再行修复手术。3、输尿管被误扎者可行误扎部位松解术;输尿管遭切割或穿破者,可行局部修补术,并放置输尿管支架引流。4、输尿管损伤范围  二、预后  早期诊断和及时正确的外科手术治疗,输尿管损伤的预后良好。延迟诊断而导致感染、肾积水、脓肿和尿瘘形成则预后差。 相关问答 问题一 输尿管发生了损伤怎么办? 问题描述 最近这段时间我总是感觉到尿涨,而且昨天小便的时候居然发现还是血尿,后来检查说我是得了输尿管损伤,所以我正规代怀孕价格表想问一下这个应该怎么办? 解决办法 输尿管发生损伤的情况通常是因为患者在收到了外部的伤害之后才会引发的一种病症,常见的就是在各种肛肠手术,各种盆腔手术,都是容易导致输尿管出现损伤的,还有就是在一些受到暴力的伤害以后,如枪伤刺伤等,建议这种情况要及时到正规的医院进行就诊,如果情况不是很严重的,可以采取保守的治疗方法,但是如果出现尿外渗了,要必须进行手术处理。 (责任编辑:admin)
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